Тысячи раненых и травмированных в результате военных действий побуждают медицинских работников Украины искать решения для быстрого и эффективного лечения. В последнее время одним из самых распространенных и востребованных методов лечения стала вакуумная терапия ран. До активных боевых действий в Украине она в основном использовалась при лечении пролежней, трофических язв, ран диабетической стопы, огнестрельных ранений, незаживающих ран после оперативных вмешательств и тому подобное. В чем уникальность терапии и как ее освоить редакция журнала MEDplus спросила у врача-хирурга Национальной детской больницы "Охматдет" Романа Владимировича Жежеры и врача-хирурга высшей категории 3-й городской Черкасской больницы скорой медицинской помощи Ярослава Анатольевича Кучеренко.

Жежера Роман Володимирович

• Что такое вакуумная терапия ран?

Это терапия отрицательным давлением больших дефектов или ран, которые долго не заживают. Сейчас это относительно современная и эффективная терапия. VAC-аппарат - must have в лечении сложных ран, глубоких огромных дефектов, особенно после различных минно-взрывных повреждений. На самом деле первыми VAC-терапию в Украине начали использовать военные около 10 лет назад. Мы узнали от них, и тоже решили ее освоить, но активнее мы начали применять эти аппараты уже с начала полномасштабных военных действий. Тогда и потребность действительно большая была, и возможности появились.

• Почему в условиях войны VAC-аппараты стали такими востребованными?

Во время войны большинство пострадавших поступают с поражениями мягких тканей, тканей верхних и нижних конечностей. По виду повреждения и процентам повреждения на поле боя чаще страдают верхние, нижние конечности, мягкие ткани туловища. Проникающие ранения живота и грудной клетки составляют меньший процент в современной войне. В то же время большинство ранений - минно-взрывные поражения, а это большие дефекты тканей. Именно VAC-терапия в этом случае помогает наиболее эффективно: по сравнению с другими методами раны заживают быстрее, с меньшей инвалидизацией и меньшими дефектами кожи.

• Для лечения каких ран подходит вакуумная терапия?   

Любых ран, только если нет в раневой поверхности костей, сухожилий, сосудов. В общем любые раны: свежие, гнойные, инфицированные.

• Расскажите примеры использования VAC-терапии в "Охматдете"?

У нас было более ста травмированных пациентов, около 80% из них прошли VAC-терапию. Сейчас есть пациенты, которые находятся у нас и нуждаются в таком лечении. С помощью VAC-терапии время лечения больших дефектов сокращается с месяцев до нескольких недель. Метод позволяет уменьшить дефекты, наложить так называемые "первичные отсроченные швы", когда в некоторых случаях это вообще невозможно.

• Как научиться пользоваться VAC-аппаратом? 

Специалисты "Охматдета" открыты и готовы обучать коллег. Отмечу, что сейчас - не трудно этому научиться. Но есть много нюансов, которых не увидишь на видео в интернете. Так, например, к нам на несколько дней приезжали ортопеды и хирурги из Черниговской областной больницы, мы провели им несколько лекций и практических занятий.

Считаю, что сегодня VAC-аппараты должны быть в каждой больнице, но чрезвычайно важно, чтобы врачи действительно умели ими пользоваться.

Кучеренко Ярослав Анатольевич

• Ярослав Анатольевич, расскажите об опыте пользования VAC-аппаратом?

До начала полномасштабных военных действий мы пользовались VAC-аппаратами, но довольно редко. Возможно, это связано с наличием аппаратов - мы имели один аппарат на всю больницу и всех пациентов ими обеспечить было нереально. Например, в моей практике это были пациенты с трофическими язвами.

Кроме того, не у всех врачей был опыт использования VAC-терапии. На сегодня, ситуация кардинально изменилась. Можно сказать, что вакуумная терапия стала рутинной работой. У нас ее регулярно проходят до 10 пациентов.

С начала активных боевых действий VAC-аппаратами обеспечивали и государство, и волонтеры, и пациенты, и врачи. Все вместе. Сейчас большинство моих коллег полноценно освоили методику. Это связано с тем, что у нас проходит лечение много раненых, которые поступают уже после оказания первой квалифицированной врачебной помощи в других учреждениях. Часть из них попадают к нам на долечивание уже с VAC-аппаратами, мы лишь контролируем процесс заживления. В основном это пациенты с осколочными или огнестрельными ранениями. Часто с большими обширными ранами. Вакуумная терапия помогает очистить их и существенно уменьшить.

• Какого размера раны можно заживлять с помощью VAC-аппаратов?

Аппарату нет разницы, какая площадь раны. Рана непосредственно покрывается специальной губкой, поролоном плотным. Затем губка накрывается специальным покрытием, таким как пленка (пленочное покрытие герметично полностью закрывает и прилипает к здоровой коже). Затем на эту пленку накладывается присоска с трубкой-дренажем, которая уже непосредственно подключается к VAC-аппарату. Последний создает отрицательное давление в ране и через эту губку соответственно проходит весь экссудат из раны, так рана очищается, отек уменьшается. Преимущества этой терапии очевидны, до ее появления мы использовали для заживления ран широкий арсенал антисептиков, мазей, гидрогелевых повязок, и раны заживали месяцами, а с VAC-аппаратами часто речь идет о неделях.

Кроме того, VAC-аппарат значительно дисциплинирует пациента. То есть если пациент на вакуумной терапии, то он в основном находится в стационаре, и врач может быть уверен, что лечение идет по плану. Визуально мы видим, что там отрицательное давление и система работает, значит процесс идет так, как нужно. Без VAC-аппарата преимущественно длительно заживающие раны в стационаре долго держать невозможно, пациенты лечатся дома, а в домашних условиях проконтролировать качество лечения уже труднее. 

• Вакуумная терапия только для использования в больнице?

Нет. VAC-аппарат без проблем можно носить дома. Конечно, по магазинам или на прогулку пациент не пойдет, но на время его можно отпустить из больницы.

• Поделитесь опытом с коллегами, как освоить эту терапию?

Есть инструкции, есть видеоролики YouTube, вебинары и обучение регулярно проходят. В общем все готовы поделиться опытом, тут никаких проблем нет, главное - желание. 

*Материал статьи опубликован з разрешения редакции MEDplus.

Больше информации о вакуумном лечении ран смотрите на YouTube-канале COR-Medical Life: https://youtu.be/ScfZgBor70E