Химиоэмболизация – это малоинвазивный метод лечения рака. Он был создан в 1970 году с целью помощи пациентам с раком печени и другими видами онкологии, которые не поддаются лечению классическими методами. То есть химиоэмболизация способна неоперабельные опухоли делать операбельными. В Украине этот метод появился в 1990-х годах, однако широкого распространения все еще не получил. В чем же особенности химиоэмболизации, кому именно он показан, и как сделать так, чтобы метод стал более доступным – рассказал редакции журнала MEDplus один из ведущих специалистов страны – Кондратюк Вадим Анатольевич. Он является доктором медицинских наук, старшим научным сотрудником Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова.
- Что такое химиоэмболизация?
Трансартериальная химиоэмболизация – эндоваскулярная методика закупорки артерий, которые питают опухоль, специальным материалом с противоопухолевым препаратом. Сочетает лечебные эффекты эмболизации и регионарной химиотерапии: обескровливание опухоли в сочетании с локальным ее насыщением химиопрепаратом.
Методика показана при лечении гиперваскулярных опухолей, когда кровоток в опухоли больше, чем в здоровой ткани рядом. Чаще всего применяется для лечения опухолей печени, в частности наиболее распространенной патологии – гепатоцеллюлярного рака.
В зависимости от применяемого эмболизирующего материала, химиоэмболизация делится на две методики:
– Обычная ТАХЭ (conventional TACE, c-TACE).
Химиопрепарат смешивается с масляным контрастным веществом (липиодолом) до достижения суспензии с последующим медленным введением через катетер в целевую артериальную ветвь. В результате масляные частицы застревают в расширенных артериях опухоли, прекращая по ним кровоток, а химиопрепарат высвобождается и воздействует на опухолевые клетки.
– ТАХЕ нагружаемыми микросферами (Drug-Eluting Beads TACE, DEB-TACE). Химиопрепарат смешивается со специальными сферами размером около 100 микрон. В течение 30-60 минут сферы поглощают препарат (нагружаются). Нагруженные сферы через микрокатетер вводят в целевую артерию, потоком крови они разносятся внутрь опухолевого очага и, закупорив артерии, начинают постепенно высвобождать нагруженный химиопрепарат (элютировать). Высвобожденный препарат попадает в окружающие ткани и вызывает некроз опухолевых клеток.
- В чем разница между химиоэмболизацией и обычной химиотерапией?
Системная химиотерапия – это введение противоопухолевых препаратов системно, внутривенно. При таком типе введения химиопрепарат распределяется равномерно по всему телу.
Есть разновидность химиотерапии под названием регионарная. При этом противоопухолевые препараты вводятся через катетер непосредственно в артерию, питающую опухоль. При этом удается достичь гораздо более высокой концентрации препарата именно в целевой зоне. Но в любом случае препарат проходит опухоль насквозь.
Химиоэмболизация же сочетает эмболизацию сосудов опухоли с насыщением химиопрепаратом - в этом случае большая часть препаратов остается в опухоли и действует пролонгировано.
Отмечу, что химиоэмболизация, как и любой другой метод лечения опухолей, является, собственно, этапом комплексного лечения, сочетается с любым другим лечебным методом.
- Можете выделить какой-то отдельный случай из вашей практики?
Каждый случай уникален. Например, к нам был направлен пациент с большой по объему опухолью печени, которого хирурги признали неоперабельным. После 2 курсов химиоэмболизации опухоль значительно уменьшилась, в дальнейшем пациенту сделали эмболизацию ветвей воротной вены, в результате чего печеночный остаток увеличился настолько, что пациента признали операбельным.
- Можно ли оценить эффективность химиоэмболизации в цифрах?
Собственный опыт мало чем отличается от общемирового. Нельзя говорить об эффективности химиоэмболизации как отдельного метода, поскольку химиоемболизация часто комбинируется с другими методами лечения. Однако, можно отметить, что комбинация химиоэмболизации с радиочастотной абляцией позволяет значительно уменьшить или полностью уничтожить опухоль почти в 100%.
«Комбинация химиоэмболизации с радиочастотной абляцией позволяет значительно уменьшить или полностью уничтожить опухоль почти в 100%»
- Врачи каких специальностей чаще всего направляют пациентов к интервенционным специалистам на химиоэболизацию?
Чаще всего пациенты обращаются к нам по направлению от хирургов-онкологов, поскольку именно радикальная резекция печени эффективный метод лечения злокачественных опухолей. Первично пациента должен осмотреть именно хирург, чтобы определить операбельность опухоли. Если опухоль операбельна, обязательно надо делать операцию. Если радикальная операция не подходит пациенту – рекомендуются различные виды паллиативного лечения, в том числе и химиоэмболизация. Иногда пациенты приходят к нам от гастроэнтерологов, гепатологов, инфекционистов – то есть специалистов, которые ухаживают за пациентами с циррозом печени, поскольку гепатоцеллюлярная карцинома чаще всего возникает при циррозе. Но все такие пациенты сначала отправляются к хирургу, чтобы определить операбельность. Неоднократно были случаи, когда неоперабельный с точки зрения региональных хирургов пациент признавался нашими хирургами операбельным.
«Именно радикальная резекция печени самый эффективный метод лечения злокачественных опухолей»
- Как можно популяризировать метод химиоэмболизации в Украине?
Судя по большому количеству публикаций со всех уголков мира, химиоэмболизация используется достаточно часто с тенденцией к увеличению. В Украине химиоэмболизация применяется с середины 90-х годов, за это время пролечено много больных. Относительно небольшое количество пациентов связано с отсутствием каких-либо государственных программ, пациентам приходится покупать все расходные материалы, что не каждый может себе позволить. Кроме того, не все специалисты, наблюдающие таких больных в регионах, знакомы с наличием такой методики, показаниями и противопоказаниями.
Чтобы популяризировать методику, надо больше рассказывать о ней потенциальным пациентам. То есть, сделать так, чтобы люди сами знали куда обращаться. С врачами также однозначно нужно проводить информационную работу.
- Как вообще пациенты относятся к данному методу лечения?
Пациенты относятся к методике преимущественно положительно, особенно когда человеку правдиво рассказать обо всех нюансах методики, чтобы с одной стороны не было напрасных надежд на полное и немедленное излечение, а с другой стороны - тотального неверия в эффективность. Я всегда сравниваю злокачественную неоперабельную опухоль с любым хроническим заболеванием, например диабетом. Если принимаешь инсулин, можешь прожить долго, перестанешь принимать - умрешь. Так же опухоль – лечишь – живешь долго, не лечишь – получишь фатальное распространение опухоли. Особенно это касается регионов, где вполне операбельного пациента иногда отправляют домой с ярлыком «безнадежный».
Основной миф – это то, что такую методику у нас не применяют или выполняют плохо. На самом деле наша техника выполнения химиоэмболизации не отличается от общепринятой во всем мире - та же техника, то же оборудование, те же препараты.
- Какой должна быть самая оптимальная схема движения пациента для своевременной и эффективной диагностики и лечения рака?
Необходимо научить людей проходить регулярные профосмотры с целью выявления рака на ранних стадиях. Особенно это касается пациентов с циррозом печени – делать УЗИ нужно каждые несколько месяцев. При обнаружении опухоли или подозрения на нее пациента должен осмотреть хирург-онколог, желательно в специализированных центрах для полного обследования и определения показаний к операции. Если операция не показана, на помощь приходят паллиативные методы лечения, одним из которых и является химиоэмболизация.
*Материал статьи опубликован с разрешения редакции MEDplus.