Если спросить у пациентов, какие методы лечения рака они знают, то обычно люди сразу упоминают о химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Однако существует еще одно направление клинической онкологии, которое считается четвертым столбом лечения рака – интервенционная онкология.

Интервенционная онкология – одно из передовых направлений диагностики и терапии онкологии, которое охватывает такие малоинвазивные методы лечения рака, как абляция и химиоэмболизация опухолей. Подробнее об интервенционной онкологии в целом и одном из видов лечения – радиочастотной абляции (РЧА) в этой статье рассказывает ведущий интервенционный онколог, кандидат медицинских наук Святослав Балака.

(Святослав Балака ведущий интервенционный онколог, кандидат медицинских наук)

• Что такое интервенционная онкология?

Начнем с того, что есть три основных метода лечения в онкологии: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Однако существует четвертое, как это сейчас говорят наши зарубежные коллеги, «столб» лечения рака – это интервенционная онкология.

Интервенционная онкология – это когда мы можем через маленькие отверстия, буквально через проколы, сделать какую-нибудь операцию или провести диагностику. Например, взять биопсию на разных этапах лечения.

Обычно биопсию делают, когда перед лечением человека нужно убедиться, что опухоль злокачественная. А после анализа результатов биопсии уже выбирается лечение.

Раньше мы брали биопсию открытым способом, то есть обычной хирургической операцией, после которой мы должны были ждать еще около недели, чтобы пациент восстановился. Сейчас, благодаря интервенционному подходу, биопсия – амбулаторная процедура, которая проводится без госпитализации пациента. Человек пришел, мы под контролем УЗИ, компьютерной томографии или рентгена взяли образец ткани гистологического исследования. И в тот же день пациент может вернуться домой или получить дальнейшее лечение.

Также благодаря разработкам в этом направлении появились новые методики, позволяющие пациентам лечиться малоинвазивно и малозатратно для их организма, например, химиоэмболизация и радиочастотная абляция.

Смотрите также видео: «Химиоэмболизация: перспективы в лечении опухолей»

• В чем преимущество интервенционной онкологии и как проводится лечение?

В Украине достаточно тяжелая статистика. К моменту выявления рака у пациентов – уже есть метастазы. К примеру, метастазы в печени – это четвертая стадия заболевания. Из них только 15% удается прооперировать хирургически. Все остальные случаи – это любые другие методы лечения. Например, у пациента с колоректальным раком – это химиотерапия, которая, к сожалению, не столь эффективна, как хирургическое лечение в этом случае.

Пациенты с 4 стадией рака еще 2-3 десятка лет назад были обречены, ими никто не занимался. Назначалась симптоматическая, паллиативная химиотерапия. Сейчас у нас есть возможность лечить таких пациентов. Мы лечим их с помощью интервенционной онкологии.

Направление включает химиоэмболизацию и различные виды абляции, которые мы применяем в зависимости от типа опухоли – радиочастотную, микроволновую, криоабляцию и т.д. Как это работает: заводим тонкий электрод или антенну, нагреваем или охлаждаем опухоль, в зависимости от типа выбранного нами абляции.

В нашем случае мы чаще используем радиочастотную абляцию – нагреваем опухоль до температуры коагуляции белка, то есть когда белок сворачивается, и убиваем тем самым опухоль. По сравнению с хирургическим лечением при радиочастотной абляции значительно меньше операционная травма, из-за чего пациент поправляется быстрее. Это безболезненная процедура или с минимальным дискомфортом для пациента. И что главное – гораздо более низкий риск развития осложнений и летального исхода по сравнению с обычным хирургическим лечением.

Если размер локализации опухоли позволяет нам сделать радиочастотную абляцию, то пациент на следующий день или через сутки после вмешательства может отправиться домой. Для сравнения, после хирургического удаления (резекции) части печени, на следующие сутки пациента только переводят из реанимации в обычную палату. После радиочастотной абляции наши пациенты могут практически в тот же день начинать вести обычный образ жизни.

• Как часто можно проводить радиочастотную абляцию при онкологии?

Абляцию можно производить столько раз, сколько это необходимо для лечения пациентов. Это связано с тем, что метод затрагивает минимальный объем ткани, благодаря чему вмешательство считается малотравматичным для человека. Если резекцию легкого или печени, например с метастазами, нельзя производить бесконечное количество раз, потому что мы убираем большой объем легочной ткани или печени (хотя печень достаточно хорошо восстанавливается), то при радиочастотной абляции мы можем повторно выполнять эти процедуры.

• Для лечения каких опухолей подходит РЧА?

Мы можем делать радиочастотную абляцию щитовидной железы, а также её доброкачественных узлов и злокачественных новообразований. Это гораздо дешевле и быстрее по сравнению с хирургическим лечением. РЧА щитовидной железы – это амбулаторная процедура: длится 30 минут и еще 30 минут после вмешательства пациент остается в клинике. После резекции (хирургического удаления) щитовидной железы, насколько я наблюдал, такой сценарий маловероятен.

Также в некоторых странах при помощи РЧА лечат микропапиллярную карциному, особенно в странах Азии. Это достаточно популярное направление.

Можно делать абляцию первичных и вторичных опухолей в легких. Что характерно, процедуру можно проводить даже неоперабельным пациентам или пациентам с сопутствующими патологиями. Обычно в таких случаях им невозможно выполнить хирургическое лечение, но мы можем выполнить абляцию.

Мы можем выполнять РЧА метастазов легких, печени, надпочечников, почек, первичных опухолей почек Т1А, то есть размера до 4 см, метастазов забрюшинного пространства, малого таза, саркомы.

В Украине за 2019 год, согласно данным канцер-реестра, насчитывается 4,5 тысячи пациентов с раком поджелудочной железы. Из них было прооперировано 8%, все остальное лечение малоэффективно в такой ситуации. Однако, с помощью наших методик мы можем если не вылечить пациентов, то значительно продлить им жизнь.

Также можно выполнять абляцию кости, например, при остеоид-остеоме (доброкачественная опухоль). В этом случае РЧА – это мировой стандарт лечения этой опухоли.

РЧА применяется и для лечения злокачественных болезненных опухолей в кости, а также единичных метастазов. Есть у нас и такое в практике, когда удается вылечить пациента при наличии единичных метастазов в кости. И в такой ситуации, если ни один другой метод лечения не помогает, так же можем применить нашу методику и помочь людям если не поправиться, то облегчить их страдания.