ЛОР-хирург Ирина Кузик имеет около 30 лет опыта работы в отоларингологии. Она стала одним из первых в Украине специалистов, начавших применять в своей практике технологию коблации. В этом интервью врач поделилась своей историей освоения метода и дала рекомендации для молодых коллег.

• Ирина Витальевна, у вас почти 30 лет опыта в отоларингологии. Расскажите, как менялись подходы в ЛОР-хирургии?

Операции по удалению аденоидов у детей и взрослых – наиболее неприятные операции в ЛОР-практике. Даже страшно вспоминать, как до появления наркоза, ребенка привязывали, держали руками и в живую с помощью аденотома делали операцию. Хирург был не врачом, а "мясником в фартуке", который был весь в крови. Я работаю с 1994 года, поэтому помню, как это было.

Потом, когда мы уже начали использовать наркоз, сразу стало лучше и легче, но все равно это были очень кровавые операции. Они были кровавые как во время самого вмешательства, так и за счет осложнений послеоперационного периода: кровотечения могли быть и вечером, и ночью и в течение нескольких недель после вмешательства. Помню эти бессонные ночи. Когда я была молода – все хорошо было, а с годами, честно говоря, очень хотелось ночью спокойно спать. И именно коблация принесла этот спокойный сон после операции и ребенку, и родителям, и хирургу.

За мои 8 лет практики коблационным методом не было ни одного случая кровотечений ни после аденотомии, ни после тонзиллэктомии.

Хотя нужно сказать, что даже коблационная тонзиллэктомия не исключает кровотечение в послеоперационном периоде в течение первых двух недель. Кровотечение может начаться тогда, когда человек не выполняет рекомендации, которые дает врач. К примеру, на фоне физических нагрузок. В любом случае после вмешательства остается раневая поверхность. После операции эта поверхность покрывается фибриновым налетом, а чрезмерные нагрузки могут травмировать эту пленку и вызвать кровотечение. Это как начать ковырять разбитое колено, на котором образовалась корочка – колено начнет кровить. Вот так же с этими миндалинами.

• Как именно работает метод коблации?

Удаление миндалин с помощью коблации сочетает в себе рассечение ткани с одномоментным прижиганием сосудов, что предотвращает возникновение кровотечения.

Я слышала ошибочные мнения, когда профессора на конференциях утверждают, что коблационная тонзиллэктомия это кровавая операция и после нее много кровотечений и осложнений. Это неправда. Потому что удаление миндалин коблацией происходит практически тупым путём. Эта технология отделяет-разделяет небную миндалину по капсуле от окружающих тканей, растворяя ткани на молекулярном уровне, а не разрывая или сжигая клетки.

Принцип остается таким же классическим – миндалины удаляются рассечением соединительной ткани. Но при этом вмешательство происходит более щадящим методом. Это очень важно.

С помощью коблации также производится тонзиллотомия – это когда мы с помощью электрода отрезаем кусок излишней лимфоидной ткани. Такую операцию, например, мы проводим при диагнозе “гипертрофия небных миндалин”.

Гипертрофия небных миндалин – заболевание миндалин, при котором они достигают значительных размеров и могут даже сходиться между собой, нарушая процессы дыхания и приема пищи.

Увеличение лимфоидной ткани может происходить за счет разных причин. Гипертрофия небных миндалин не является признаком или синонимом воспаления. А если лимфоидная ткань здорова, ее нет смысла удалять полностью, нужно просто лишнее срезать. Вот в этой ситуации коблатор используется как электроскальпель.

• Именно это гарантирует быструю реабилитацию?

Да, вследствие меньшей травматизации тканей и реабилитация происходит быстрее. По сравнению с использованием обычного электрокоагулятора для остановки кровотечений, который запаивает ткани, применяя температуру выше 70 ℃, технология коблации предполагает использование холодной плазмы (40-50 ℃), сводящей почти на нуль термическое повреждение мягких тканей. Благодаря этому болевая симптоматика уменьшается. Процесс реабилитации проходит быстрее.

Читайте также: "Время требует инноваций, не надо бояться шагать с ними в ногу". Отоларинголог Лета о внедрении коблации в украинскую ЛОР-хирургию

• Как освоить метод коблации молодым специалистам?

Я открыто делюсь своим опытом, чтобы другие врачи имели возможность получить нужные знания и навыки.

Однако я всегда говорю, вряд ли впервые взяв в руки коблатор все пройдет "как по маслу". Нет. Надо иметь определенные навыки, внимание и терпение. Почему терпение? Эта методика, несмотря на то, что бескровная, по времени продолжительнее классической операции с помощью аденотома.

Во время классической аденотомии врач делает три движения и вроде бы кажется, что все удалено. Однако, к сожалению, после такого вмешательства часто остается лимфоидная ткань, которую можно потом удалять очень долго. А о кровотечении я вообще молчу.

На самом деле, когда мы удаляем мигладики аденотомом и делаем три движения – это не конец операции. После этого еще нужно остановить кровотечение, которое может занять от 2-3 минут до 2-3 часов. Каждый случай индивидуален.

Принцип кобляционной аденотомии заключается в последовательном, послойном обжиге лимфоидной ткани, здесь не нужно спешить. Хирургу вообще нельзя спешить. Во время коблационной аденотомии мы работаем с электродом, на котором образовывается плазменная дуга. Этой плазменной дугой мы и удаляем ткань. Однако если мы придавим электрод немного глубже к ткани, мы можем больше ее повредить. Поэтому нужно отточить все движения руки. Я к этому тоже не один год шла.

Сейчас я обучаю методу других врачей. И любопытно, как некоторые врачи сначала просто смотрят и потом пробуют, а другие смотрят и сразу садятся делать процедуру. Это чувство нужно поймать. Особенно во время тонзиллэктомии. Я тонзиллэктомию не сразу начала делать, потому что психологически сложно было перейти и понимать эту тонкую грань.

• Насколько метод коблации доступен в Украине?

Сегодня лечение этим методом доступно по всей территории Украины – начиная от Ужгорода и заканчивая Харьковом, Сумами и Полтавой. Другое дело в возможности пациентов. Здесь единственным препятствием может стать финансовый вопрос.

Для классической аденотомии конечно, кроме аденотома и рук хирурга больше ничего не понадобится. А если мы говорим об использовании коблатора – это делает процедуру дороже стоимости самого электрода. Но и эффект соответственно существенно разный.

То есть одна операция – один электрод. Я уже много лет работаю со специалистами COR-Medical. Все профессиональные вопросы решаются быстро. Кроме того, общение настолько приятно, что рабочие отношения даже переросли в дружеские. Многолетние надежные партнеры – важный плюс в работе врача.

Больше информации о методе коблации смотрите на YouTube-канале COR-Medical Life