RFA пухлин печінки: критерії відбору пацієнтів для радіочастотної абляції

Сучасна онкологія все частіше використовує малоінвазивні методи локального лікування пухлин, і радіочастотна абляція (РЧА) є одним із них. Метод дає змогу локально руйнувати пухлинну тканину під дією радіочастотної енергії та може застосовуватися при окремих первинних і метастатичних пухлинах печінки. Водночас ефективність RFA залежить не лише від технології, а й від правильного відбору пацієнтів. Кого можна розглядати як кандидата для RFA, які фактори можуть обмежувати застосування методу та що важливо врахувати до початку процедури – читайте в нашому матеріалі.

Радіочастотна абляція печінки (РЧА) – метод локального термічного лікування, під час якого пухлинна тканина руйнується під дією радіочастотної енергії, що подається через спеціальний електрод. Метод застосовують у пацієнтів із певними первинними та метастатичними пухлинами печінки, коли локальне лікування є доцільним.

Водночас сам факт наявності пухлини печінки ще не означає, що РЧА буде оптимальним методом лікування. Перед проведенням процедури необхідно оцінити не лише характеристики пухлини, а й функцію печінки, загальний стан пацієнта та технічну можливість повністю обробити вогнище.

Від чого залежить вибір пацієнта для РЧА

Одне з основних показань до локальної абляції — окремі випадки гепатоцелюлярної карциноми (HCC). Міжнародні рекомендації розглядають термічну абляцію як один із методів лікування раннього HCC, поряд із хірургічною резекцією та трансплантацією. Вибір тактики залежить від стадії пухлини, її локалізації та функціонального стану печінки.

RFA також може застосовуватися при метастазах у печінці, зокрема в окремих пацієнтів із метастазами колоректального раку. У таких випадках оцінюють кількість, розмір і розташування вогнищ, а також можливість забезпечити повний локальний контроль над ними. 

Таким чином, під час вибору пацієнта лікар оцінює одразу кілька взаємопов’язаних факторів. Важливо не лише визначити тип пухлини, а й зрозуміти, чи можна технічно виконати абляцію з достатнім запасом безпеки та очікуваним локальним контролем.

Розмір і кількість пухлин

Дані систематичного огляду, до якого було включено 75 статей, з них 58 клінічних досліджень, показують, що розмір пухлини є одним із важливих факторів, які враховують під час планування радіочастотної абляції. Чим більше вогнище, тим складніше забезпечити необхідний обсяг термічного впливу навколо нього, тому розмір пухлини є одним із ключових параметрів під час планування радіочастотної абляції.

Водночас універсального критерію лише за розміром недостатньо. Не менш важливо враховувати кількість пухлин та їх розподіл у печінці. Якщо вогнищ декілька, лікар оцінює, чи можна безпечно обробити кожне з них і сформувати необхідну зону абляції.

Локалізація має значення

Навіть за сприятливого розміру та кількості вогнищ їхнє розташування може суттєво впливати на можливість проведення РЧА. Пухлина поруч із великими кровоносними судинами може бути складнішою для термічної абляції. Кровотік здатен відводити тепло від прилеглих тканин — це явище, відоме як Heat Sink Effect, може впливати на повноту абляції.

Також під час планування враховують розташування жовчних проток та інших анатомічних структур. Тому оцінка локалізації потрібна не лише для визначення доступу до пухлини, а й для розуміння того, чи можна сформувати достатню зону термічного впливу, не створюючи надмірного ризику для прилеглих структур.

Функція печінки та стан пацієнта

Оцінка самої пухлини — лише частина відбору пацієнта. Не менш важливо визначити, наскільки печінка здатна перенести заплановане втручання. При HCC оцінюють не лише пухлину, а й функціональний резерв печінки. Наявність цирозу, супутніх захворювань та інших факторів може впливати на вибір між абляцією, резекцією та іншими методами лікування, за даними EASL Clinical Practice Guidelines.

У результаті вибір РЧА ґрунтується на комплексній оцінці онкологічних, анатомічних і клінічних факторів. Такий підхід передбачає мультидисциплінарний розгляд кожного випадку, що дає змогу визначити оптимальну тактику лікування для конкретного пацієнта.

Чому важливий абляційний відступ

Після того як визначено, що пацієнт може бути кандидатом на РЧА, важливим стає питання не лише доступу до пухлини, а й якості її локального лікування.  Мета РЧА – не просто вплинути на пухлину, а забезпечити її повне покриття зоною абляції. Для цього необхідно охопити не лише вогнище, а й певний обсяг прилеглої тканини.

Абляційний відступ – це додатковий обсяг тканини навколо пухлини, який також має бути охоплений термічним впливом.

За даними міжнародного дослідження щодо значення абляційного відступу, недостатній відступ пов'язаний із вищим ризиком локального прогресування пухлини

Тому контроль абляційного відступу є важливою складовою оцінки результатів процедури. У 2026 році міжнародний мультидисциплінарний консенсус рекомендував оцінювати та документувати абляційний відступ для кожної пролікованої пухлини. Для цього експерти рекомендують кількісну тривимірну оцінку за допомогою контрастної КТ або МРТ, а за можливості – інтраопераційний контроль із використанням програмного забезпечення для підтвердження зони абляції.

Cool-tip™: технологія з клінічним досвідом застосування

Таким чином, результат РЧА залежить не лише від правильного відбору пацієнта та планування процедури, а й від можливості точно сформувати заплановану зону термічного впливу. У цьому контексті важливими є характеристики системи та електродів, які використовуються для абляції.

Серед технологій для радіочастотної абляції пухлин печінки варто відзначити Cool-tip™ RF Ablation System — систему з внутрішньоохолоджуваними електродами, яка має значний досвід клінічного застосування в РЧА печінки.

Ефективність РЧА із застосуванням Cool-tip-електродів оцінювалася, зокрема, у дослідженні за участю 421 пацієнта з 634 пухлинними вогнищами печінки. Повна абляція була досягнута у 91,4% пухлин розміром менше 3 см та у 78,9% вогнищ розміром 3–5 см.

Конструкція Cool-tip™ передбачає внутрішнє охолодження електрода, що дає змогу контролювати нагрівання в зоні впливу та формувати абляційну зону навколо електрода. Це має практичне значення під час локального лікування пухлин, оскільки завданням процедури є не просто нагріти тканину, а сформувати прогнозовану зону абляції, яка повністю охоплює вогнище та забезпечує необхідний абляційний відступ.

Для системи Cool-tip™ COR-Medical пропонує набори одиночних голчастих електродів до аблятора COOL TIP. Конкретна конфігурація електрода підбирається з урахуванням характеристик пухлини, її розташування та клінічного завдання.

Що врахувати перед направленням пацієнта на РЧА

Перед вибором радіочастотної абляції доцільно оцінити:

• тип і стадію пухлинного процесу;
• розмір, кількість і локалізацію вогнищ;
• функціональний стан печінки;
• близькість пухлини до судин та інших критичних структур;
• можливість безпечного введення електрода;
• можливість сформувати повну абляційну зону з достатнім відступом;
• можливість контролю результату процедури.

Правильний відбір пацієнта — ключова умова ефективного застосування РЧА. Саме поєднання клінічної оцінки, точного планування та сучасних технологій абляції дає змогу сформувати персоналізовану тактику лікування пухлин печінки.