Более 50% людей на планете страдают ожирением, из них около 30% - нуждаются в хирургическом лечении. Это крайний способ помощи этим пациентам, то есть, когда физические нагрузки и сбалансированное питание не помогают снизить вес. Применение бариатрических (малоинвазивных) операций по лечению ожирения или диабета II типа получают распространение в Украине. Об особенностях и перспективах этого направления мы спросили президента ОО «Украинская ассоциация метаболической медицины», доктора медицинских наук, директора государственного научного учреждения «Центр инновационных медицинских технологий Национальной академии наук Украины» Ивана Михайловича Тодурова. Специалист 40 лет занимается хирургией, из них более 15 лет – именно бариатрией. На счету Ивана Михайловича и его команды более 1000 успешных операций, в частности он вылечил от ожирения самого тяжелого человека в Украине – мужчина весил 316 килограммов при росте 1.50 м.
- Иван Михайлович, у Вас более 40 лет работы в хирургии. Расскажите, как изменились подходы и технологии за это время?
Очень изменилась хирургия и подходы, которые были как догмы – сейчас пересматриваются. Возможности хирургической помощи тоже изменились благодаря появлению миниинвазивных технологий. Сегодня именно миниинвазивные технологии делают выздоровление больных более быстрым, дают возможность меньше находиться на больничной койке и, что самое важное – эти миниинвазивные технологии менее травматичны, и иногда дают больше простора для отработки каких-то хирургических моментов.
Лапароскопическая хирургия предоставляет гораздо больше возможностей в лечении, чем открытая. Если раньше мы считали, что у хирурга глаза находятся на кончиках пальцев и проводя операцию мы видели то, что нам хотелось бы видеть глазами, то с приходом лапароскопической хирургии мы получили возможность увидеть те участки, которые невозможно отследить при открытой операции.
- Какие аппараты чаще всего используете в своей работе?
В частности, это сшивающие аппараты. Если подходить исторически, первые сшивающие аппараты были разработаны в Украине. Это очень важно. Они впервые стали применяться именно у нас, а затем уже совершенствовались до сегодняшних возможностей.
Раньше мы перед операциями проводили осмотр сшивающих аппаратов, это были аппараты многоразовые. Такой аппарат заряжала медсестра, каждую скобочку отдельно вставляла, проверяла, чтобы они правильно стояли, чтобы на момент использования – у нас не было никаких проблем.
Затем появились одноразовые аппараты для открытой хирургии и это очень ускорило сам процесс оперативного вмешательства, существенно уменьшило осложнения, возникавшие после наложения швов многоразовыми аппаратами.
Сейчас у нас уже есть такие аппараты, которые прошивают ткань с двух сторон. Были двухстеплерные, сейчас трехстеплерные. Более того, сейчас эти аппараты имеют разный загиб скобы, иногда все 3 ряда имеют разную длину, которая сгибается и удерживает ткани. Есть аппараты с покрытием, позволяющие уменьшить кровотечение в линии этих степлерных швов. Каждый год что-то совершенствуется. Медицина идет довольно быстрыми шагами.
Если мы говорим об открытой хирургии, там тоже используются сшивающие аппараты. В частности, почти каждый день я пользуюсь аппаратом Tri-Steple во время операций, связанных с резекционными моментами полых органов: желудок, кишечник. Для миниинвазивной хирургии подобные апараты это такая потребность, без которой выполнить операцию почти невозможно!
Также часто использую в практике лигирующие аппараты. Например, инструмент Ligasure незаменим в случаях, когда нужно отделить от сосудов удаляемый орган без перевязки сосудов.
Отдельно хочу отметить, что сейчас мы проводим так называемые однопортовые операции. То есть работаем не из разных портов, когда нужно устанавливать на брюшной стенке несколько портов, иногда 3,5,7, а из одного. Однопортовая система – используется 1 порт, а в нем несколько входных участков, через которые проводятся инструменты. Практически мы делаем то же, только при этом сохраняется эстетическая сторона вмешательства. То есть после однопортовых операций можно не найти, где именно использовались инструменты. Всё потому что при использовании одного порта, он чаще всего устанавливается в участке пупа. Поэтому, когда заживет рана, нельзя понять была там операция или нет. Медицина усовершенствуется с каждой минутой.
- Насколько быстрее новые технологии позволяют пациентам восстановиться?
Раньше, даже после самой простой операции мы должны были держать больного 7-8 дней, ухаживать за ним пока не снимали швы. Но мы не были уверены, что все зажило так, как надо. Сейчас по протоколу, даже после сложных резекционных операций, наши больные возвращаются домой на 2-3 день.
- Вы один из ведущих бариатрических хирургов Украины. Поделитесь, пожалуйста, опытом с коллегами, как освоить и где черпать знания?
Нужно пройти довольно сложную предварительную подготовку и очень четко владеть навыками лапароскопической хирургии – это самое главное. Если ты усовершенствовался в простых операциях, тогда можно переходить к более сложной хирургии.
Бариатрическая хирургия сложна. И если кому-то кажется, что это простая медицина, что можно выполнить несколько операций и у тебя не будет никаких осложнений, то это очень опасное мнение. Поэтому нужно пройти несколько школ, желательно за границей. Учиться, посмотреть, как это делается, тренироваться на тренажерах, на животных. Я когда начинал, дважды ездил за границу и отрабатывал все эти навыки на животных.
При нашем центре создана школа инновационной медицины, где наши хирурги предоставляют возможность отрабатывать навыки как лапароскопический хирургии, так и навыки бариатрической хирургии. Мы применяем формат ВетЛаб, то есть предоставляем возможность молодым хирургам отработать навыки на свиньях. Также когда-то и я за границей дважды, в достаточно мощных клиниках, отрабатывал эти навыки. Все мои сотрудники, участвующие в бариатрических операциях, были не менее двух, а то и пяти раз на стажировке в разных зарубежных и наших клиниках.
- То есть главный совет – это больше стажировки и практических навыков?
Для тех, кто хочет начинать – да! Но есть советы и для всех других, кто уже приобрел навыки, сделал несколько операций и думает, что он уже якобы имеет достаточный опыт, чтобы выполнять эти операции чаще. Понимаете, выполнить бариатрическую операцию человеку с избыточным весом в 20-30-40 килограмм – это одна история, а сделать операцию человеку с избыточным весом в 200 или более килограммов – приобретенных общих навыков не хватает. Нужно иметь опыт предварительных операций и возможных осложнений, так как ты должен осознать, что нужно сделать, чтобы избежать этих осложнений. Это самое сложное испытание.
Я знаю много примеров, когда неопытные хирурги начинали делать операции без тщательной подготовки, не зная, что делать с осложнениями, которые могут возникнуть. Поэтому дам совет начинающим врачам: если даже такие осложнения произошли – не скрывайте их, а обращайтесь к более опытным хирургам, кто может поддержать и помочь в этом затруднительном положении.
Мы никогда не стесняемся говорить о том, что имеем подобный опыт, ведь именно благодаря этому мы можем проводить даже самые сложные операции без осложнений. Потому что мы знаем, где и почему они могут возникнуть, а значит знаем и как их предотвратить.
Еще один совет: стараться не экономить на инструментах, от качества которых зависит возможность развития осложнения, а иногда и жизнь больного. Да, наша хирургия довольно не дешевая и чаще всего больные сами оплачивают стоимость инструментов. Но желание использовать более дешевые или не приспособленные именно для этого вмешательства инструменты – всегда ведет к серьезным проблемам.
Когда я консультирую своих больных перед операцией, говорю, что мы используем усовершенствованные и проверенные инструменты, а это несколько фирм, которые сегодня есть на нашем рынке. Говорю не для рекламы, а исходя из своего многолетнего опыта.
Сейчас наиболее усовершенствованные инструменты от американской компании Covidien (Medtronic) в Украину поставляет и сертифицирует команда COR-Medical. С последними мы сотрудничаем, вероятно, с тех пор, как появились лапароскопические инструменты и когда мы начали использовать их в бариатрической хирургии. Когда набирались опыта у иностранных коллег, то тоже видели, что они используют Covidien. Мы поняли, что эти инструменты позволяют работать без осложнений и уменьшить сроки операции и реабилитации.