Во время общей анестезии анестезиолог должен найти баланс между достаточным гипнотическим эффектом и чрезмерным или недостаточным угнетением мозговой активности. Клинические признаки и показатели гемодинамики помогают оценивать состояние пациента, однако не дают полной информации о глубине анестезии. BIS Vista дополняет стандартный мониторинг данными электроэнцефалографии (ЭЭГ), которые помогают оценивать реакцию мозга на анестетики и обосновывать коррекцию их дозировки. Рассмотрим принцип работы монитора и особенности интерпретации его показателей.

Как работает BIS Vista и что показывает биспектральный индекс

На лбу пациента размещают специальный датчик, который регистрирует ЭЭГ. Монитор обрабатывает полученный сигнал и рассчитывает биспектральный индекс (BIS) по шкале от 0 до 100. Значение 100 соответствует состоянию бодрствования, а 0 — отсутствию регистрируемой электрической активности мозга. Для общей анестезии часто используют ориентир 40–60, однако его интерпретируют с учётом препаратов и клинического состояния пациента.

BIS характеризует гипнотический компонент анестезии, но не измеряет непосредственно интенсивность боли или степень нервно-мышечной блокады. Поэтому индекс необходимо оценивать вместе с другими клиническими данными.

Какие данные BIS-мониторинга необходимо оценивать в комплексе

Значение BIS, тренд и качество сигнала

Текущее значение BIS показывает рассчитанный индекс, а его динамика помогает отслеживать изменения в течение операции. Например, устойчивое повышение индекса может стать поводом проверить гипнотический эффект анестетиков и надёжность их доставки.

При этом важно оценивать индекс качества сигнала SQI и контакт датчика с кожей. Если сигнал ненадёжный, значение BIS может не отражать реального состояния пациента. Поэтому решение об изменении дозы не следует принимать на основании одного числа.

ЭЭГ, мышечная активность и артефакты

На расчёт индекса могут влиять электромиографическая активность мышц лица, электрохирургические помехи и другие артефакты ЭЭГ. Они способны искажать сигнал и затруднять его интерпретацию.

Дополнительную информацию предоставляют необработанная ЭЭГ, показатели мышечной активности и коэффициент подавления ЭЭГ, который отражает степень угнетения электрической активности мозга.

Для комплексной оценки BIS также следует учитывать:

• Уровень ЭМГ. Помогает оценить мышечную активность, которая может влиять на значение BIS.
• Необработанную ЭЭГ и наличие артефактов. Позволяют оценить характер сигнала и выявить возможные помехи, влияющие на расчёт индекса.
• Коэффициент вспышка-подавление (BSR). Отражает долю времени с подавленной электрической активностью мозга на ЭЭГ и помогает выявить выраженное угнетение.
• Гемодинамические показатели. Артериальное давление и частота сердечных сокращений дополняют оценку состояния пациента во время анестезии, но не являются самостоятельными показателями её глубины.
• Тип используемого анестетика. Интерпретация BIS может различаться в зависимости от класса препарата, поэтому это также необходимо учитывать при оценке индекса.

Таким образом, BIS необходимо интерпретировать вместе с другими параметрами, а не изолированно. Доступность и отображение отдельных показателей зависят от конфигурации монитора.

Интраоперационное пробуждение: какую роль играет BIS Vista

Интраоперационное пробуждение — это осознание событий во время общей анестезии с последующим их воспоминанием. Особое внимание контролю гипнотического эффекта уделяют при тотальной внутривенной анестезии (TIVA). В отличие от ингаляционной анестезии, здесь отсутствует показатель конечной концентрации анестетика в выдыхаемом воздухе, по которому можно контролировать его доставку.

BIS Vista помогает отслеживать реакцию мозга на препараты, однако не гарантирует предотвращения пробуждения. Мониторинг необходимо сочетать с проверкой инфузионной системы, дозировок, стандартных показателей жизненно важных функций и других доступных методов контроля анестезии.

Оптимизация введения анестетиков: индивидуальное титрование

Показатели BIS помогают сопоставлять гипнотический эффект с гемодинамикой, этапом операции и дозами введённых препаратов. Если индекс стабильно выходит за целевой диапазон, а сигнал достоверен, анестезиолог может оценить необходимость коррекции дозы. Это может означать как уменьшение введения анестетика при чрезмерном гипнотическом эффекте, так и его увеличение при недостаточном.

Влияние BIS-мониторинга на расход препаратов зависит от вида анестезии и протокола. Метаанализ 27 рандомизированных исследований с участием 35 585 пациентов, опубликованный в 2024 году, выявил снижение потребления севофлурана, но не установил статистически значимой разницы для пропофола и десфлурана. Следовательно, применять универсальный процент экономии некорректно.

Ограничения BIS Vista и практические выводы

На показатели BIS могут влиять электромиографическая активность, электрохирургические помехи и особенности действия отдельных препаратов. В частности, дексмедетомидин может изменять соотношение между значением индекса и клинической глубиной гипноза. Кроме того, обработка ЭЭГ предполагает определённую задержку отображения изменений. Поэтому важно оценивать качество сигнала и сопоставлять BIS с другими клиническими показателями. Индекс также не измеряет непосредственно анальгезию или степень нервно-мышечной блокады.

Несмотря на эти особенности, BIS Vista помогает отслеживать изменения мозговой активности на протяжении операции и индивидуально корректировать дозировку анестетиков. В сочетании со стандартным мониторингом это предоставляет анестезиологу дополнительные данные для поддержания целевого гипнотического эффекта и обоснованного выбора тактики анестезии.