Під час загальної анестезії анестезіолог має знайти баланс між достатнім гіпнотичним ефектом і надмірним або недостатнім пригніченням мозкової активності. Клінічні ознаки та показники гемодинаміки допомагають оцінювати стан пацієнта, проте не дають повної інформації про глибину анестезії. BIS Vista доповнює стандартний моніторинг даними електроенцефалографії (ЕЕГ), які допомагають оцінювати реакцію мозку на анестетики та обґрунтовувати корекцію їх дозування. Розглянемо принцип роботи монітора й особливості інтерпретації його показників. 

Як працює BIS Vista і що показує біспектральний індекс

На лобі пацієнта розміщують спеціальний датчик, який реєструє ЕЕГ. Монітор обробляє отриманий сигнал і розраховує біспектральний індекс (BIS) за шкалою від 0 до 100. Значення 100 відповідає стану неспання, а 0 — відсутності реєстрованої електричної активності мозку. Для загальної анестезії часто використовують орієнтир 40–60, проте його інтерпретують з урахуванням препаратів і клінічного стану пацієнта.

BIS характеризує гіпнотичний компонент анестезії, але не вимірює безпосередньо інтенсивність болю чи ступінь нервово-м’язової блокади. Тому індекс потрібно оцінювати разом з іншими клінічними даними.

Які дані BIS-моніторингу потрібно оцінювати разом

Значення BIS, тренд і якість сигналу

Поточне значення BIS показує розрахований індекс, а його динаміка допомагає відстежувати зміни протягом операції. Наприклад, стійке підвищення індексу може бути приводом перевірити гіпнотичний ефект анестетиків і надійність їх доставки.

Водночас важливо оцінювати індекс якості сигналу SQI та контакт датчика зі шкірою. Якщо сигнал ненадійний, значення BIS може не відображати реального стану пацієнта. Тому рішення про зміну дози не варто ухвалювати за одним числом.

ЕЕГ, м’язова активність та артефакти

На розрахунок індексу можуть впливати електроміографічна активність м’язів обличчя, електрохірургічні перешкоди та інші артефакти ЕЕГ. Вони здатні спотворювати сигнал і ускладнювати його інтерпретацію.

Додаткову інформацію надають необроблена ЕЕГ, показники м’язової активності та коефіцієнт пригнічення ЕЕГ, який відображає ступінь пригнічення електричної активності мозку. 

Для комплексного оцінювання BIS також варто враховувати:

• Рівень ЕМГ. Допомагає оцінити м’язову активність, яка може впливати на значення BIS.
• Сиру хвилю ЕЕГ та наявність артефактів. Дають змогу оцінити характер сигналу й виявити можливі перешкоди, що впливають на розрахунок індексу.
• Коефіцієнт спалаху-пригнічення (BSR). Відображає частку часу з пригніченою електричною активністю мозку на ЕЕГ та допомагає виявити виражене пригнічення.
• Гемодинамічні показники. Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень доповнюють оцінювання стану пацієнта під час анестезії, але не є самостійними показниками її глибини.
• Тип використовуваного анестетика. Інтерпретація BIS може відрізнятися залежно від класу препарату, тому це також потрібно враховувати під час оцінювання індексу.

Отже, BIS потрібно інтерпретувати разом з іншими параметрами, а не ізольовано. Доступність і відображення окремих показників залежать від конфігурації монітора.

Інтраопераційне пробудження: яку роль відіграє BIS Vista

Інтраопераційне пробудження — це усвідомлення подій під час загальної анестезії з подальшим їх пригадуванням. Особливу увагу контролю гіпнотичного ефекту приділяють під час тотальної внутрішньовенної анестезії (TIVA). На відміну від інгаляційної анестезії, тут немає показника кінцево-видихуваної концентрації анестетика, за яким можна контролювати його доставку.

BIS Vista допомагає відстежувати реакцію мозку на препарати, однак не гарантує запобігання пробудженню. Моніторинг потрібно поєднувати з перевіркою інфузійної системи, дозування, стандартних показників життєвих функцій та іншими доступними методами контролю анестезії.

Оптимізація введення анестетиків: індивідуальне титрування

Показники BIS допомагають зіставляти гіпнотичний ефект із гемодинамікою, етапом операції та дозами введених препаратів. Якщо індекс стійко виходить за цільовий діапазон, а сигнал достовірний, анестезіолог може оцінити потребу в корекції дози. Це може означати як зменшення введення анестетика за надмірного гіпнотичного ефекту, так і його збільшення за недостатнього.

Вплив BIS-моніторингу на витрату препаратів залежить від виду анестезії та протоколу. Метааналіз 27 рандомізованих досліджень за участю 35 585 пацієнтів, опублікований 2024 року, виявив зменшення споживання севофлурану, але не встановив статистично значущої різниці для пропофолу й десфлурану. Отже, універсальний відсоток економії застосовувати некоректно.

Обмеження BIS Vista та практичні висновки

На показники BIS можуть впливати електроміографічна активність, електрохірургічні перешкоди та особливості дії окремих препаратів. Зокрема, дексмедетомідин може змінювати співвідношення між значенням індексу та клінічною глибиною гіпнозу. Крім того, обробка ЕЕГ передбачає певну затримку відображення змін. Тому важливо оцінювати якість сигналу та зіставляти BIS з іншими клінічними показниками. Індекс також не вимірює безпосередньо аналгезію чи ступінь нервово-м’язової блокади.

Попри ці особливості, BIS Vista допомагає відстежувати зміни мозкової активності протягом операції та індивідуально коригувати дозування анестетиків. У поєднанні зі стандартним моніторингом це дає анестезіологу додаткові дані для підтримання цільового гіпнотичного ефекту й обґрунтованого вибору тактики анестезії.