Механические или биологические клапаны сердца? Советы от кардиохирурга Виктора Клюзка

Замена сердечных клапанов практически в 100% случаев продлевает жизнь пациентов. На счету Виктора Николаевича Клюзка сотни спасенных пациентов с патологиями сердечных клапанов. Он является врачом-кардиохирургом, заслуженным врачом Украины, кандидатом медицинских наук, заведующим отделением кардиохирургии Александровской клинической больницы г. Киева и членом европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS). Он одним из первых в Украине начал имплантировать биологические клапаны сердца, а некоторые клапаны американской корпорации Medtronic и сегодня устанавливает только он. Почему специалист выбирает для своих пациентов именно биологические клапаны, в чем их особенности и какой клапан выбрал врач для лечения своего отца – читайте в материале:

- Виктор Николаевич, по какому принципу вы внедряете инновации в своей практике?

Все очень просто: или ты авантюрист в положительном смысле, или нет. Есть люди экспериментаторы, которые хотят что-либо изменить. А есть люди, которым больше нравится делать вещи, которые уже понятны. Это и неплохо, и не хорошо. По сути, так и должно быть.

На мой взгляд, важно не бояться делать первый шаг. Так, например, долгое время я лечил сердца, имплантируя механические клапаны. В то же время зарубежные коллеги достаточно широко в своей практике применяли биологические клапаны сердца. Я стал спрашивать: «почему в Украине биологические клапаны, так сказать, непопулярны?»

Много читал, смотрел, анализировал, и понял, что стоит попробовать тоже. Потому, что для пациентов эти клапаны лучше тем, что после операции им не нужно на постоянной основе пить лекарства.

Я активно занимаюсь спортом, поэтому у меня много друзей спортсменов, и мне было интересно, как же после замены клапана сердца такие люди смогут продолжать заниматься спортом. А вот с биологическим клапаном можно полностью жить обычной жизнью.

Довольно быстро освоил технику имплантации биологических клапанов. Сейчас в основном имплантирую только их: за год я ставлю примерно 130 клапанов, из них около 90% – биологические.

- Помните первую имплантацию биологического клапана?

Скажу честно, я очень волновался. Их сложнее ставить, чем механические. Это большая ответственность. А потом, когда увидел первые результаты, понял, что это все не зря.

Показательный момент: во время войны, пациенты, которым я ставил биологические клапаны, пошли на защиту Киева. Я с ними общался по телефону и говорил, что так как вы не принимаете никаких лекарств, можете не беспокоиться. Я знал, что все будет хорошо. Если бы у пациента был механический клапан, то там нужен больший контроль. Высший риск кровотечения при ранении.

Еще один момент: во время боевых действий в Киевской и Черниговской областях во многих аптеках не было «Варфарина». Этот препарат следует принимать пациентам с механическими клапанами сердца для разжижения крови. Поэтому эти пациенты стали очень зависимы от ситуации. А пациенты с имплантированными биологическими клапанами не почувствовали ничего.

- Как правильно выбрать клапан для пациента?

Имеются специальные рекомендации. Аортальные биологические клапаны ставят старше 60 лет, а митральные – старше 65 лет. Вот, например, моему отцу нужно было заменить митральный клапан, и я выбрал биологический.

К сожалению, из-за того что он, как и многие родители не придерживался рекомендаций, ему потребовалась операция. У него было высокое давление, но он не пил лекарства, в результате из-за гипертонического криза у него оторвались хорды на митральном клапане и возникла выраженная митральная недостаточность.

Это была самая сложная операция в моей жизни. Во время нее я ощутил весь диапазон ужасных чувств. Сложнее всего было подойти к столу, но потом быстро все сделал. Это такая безграничная ответственность, операция всей жизни. Потому что он меня вырастил, воспитал и хотелось дать ему достойную обратную связь. На тот момент ему было 69 лет, сейчас он принимает только аспирин и хорошо себя чувствует.

- Вы первым в Украине имплантировали клапан Mosaic. Почему выбрали именно его?

Медицина – показатель того, насколько развита страна. Я перепробовал все модели сердечных клапанов, которые существуют в мире. Различных фирм. Американские клапаны от Medtronic – самые технологичные и имеют больше преимуществ для пациентов.

Чем мне особенно понравился клапан Mosaiс? Он очень удобен для установки: невысокий, компактный, мягкий. Mosaic эластичный и хорошо переносит нагрузку, то есть более долговечный.

Есть еще новый клапан в Medtronic – Avalus, я первый и пока единственный в Украине, кто их имплантирует. Это улучшенная модель, за счет стоек, которые в три раза уже, чем у других клапанов. Иногда во время операции стойки клапана могут перекрывать коронарные сосуды, это очень ювелирная работа – четко выставить клапан по размеру и по проекции к коронарным артериям. С Avalus это достаточно легко сделать.

Недавно был пациент с редким генетическим заболеванием, ему нельзя принимать «Варфарин», мы могли поставить ему только биологический клапан. То есть у людей с некоторыми болезнями, даже альтернативы нет, биологический клапан – единственный способ продлить жизнь.

- Что вы можете посоветовать пациентам? Как сохранить здоровье сердца в условиях войны?

Сейчас очень важно не паниковать. Вот представьте, если бы хирург паниковал во время операции – это беда. Так же и сейчас с ситуацией в стране. Сейчас каждый должен спокойно и качественно делать свою работу, тогда все будет хорошо!

Не откладывать лечение на потом. Если здоровье сердца ухудшилось – сразу обращайтесь к специалистам. На примере отделения нашей больницы могу сказать, что медицина и кардиохирургия в частности, сейчас очень доступны. Мы сотрудничаем с НСЗУ, поэтому пациент из любого уголка Украины может у нас прооперироваться. Люди чаще всего приходят по рекомендации знакомых, находят нас через интернет или по направлению из поликлиник. Есть специальные программы, при которых биологические клапаны мы имплантируем бесплатно.

Даже во время боевых действий в Киевской области наша больница работала. Когда все начиналось, как руководитель подразделения, я понимал, что на мне большая ответственность и нужно принимать решения. В отделении находились тяжелые пациенты. К примеру, у нас была пациентка, которая поступила к нам из другого отделения в тяжелом состоянии, мы ее взяли на замену аортального клапана, пластику митрального клапана, шунтирования и процедуру MAZE. Поэтому я всех собрал и предложил остаться, большинство согласились, часть уехали вывозить детей в безопасное место.

Мы прожили в больнице 32 дня. Первую неделю мы просто поддерживали пациентов, а потом уже начали оперировать. В частности, впервые самостоятельно без физического присутствия прокторов делали имплантацию механического сердца. Прокторы были на связи, все прошло удачно.

Был пациент, получивший сердечный приступ во время выезда из оккупированной Черниговской области. Это произошло в момент, когда танк навел на него дуло. Мужчина почувствовал боль в сердце, но смог добраться до Киева, тут уже ему стало плохо. Мы сделали ему коронографию, увидели многососудистое поражение. Мы прооперировали его в день рождения. Такой получился двойной день рождения.

- Дайте рекомендации начинающим коллегам?

Ищите свое настоящее призвание и много работайте в этом направлении.

Я со второго курса медицинского университета ходил в отделение хирургии, ассистировал там. Практически жил в больнице и хирурги позволили мне сделать первую операцию.

Активно искал себя: пробовал работать и в гинекологии, и в травматологии, а уже на четвёртом курсе попал в кардиохирургию и понял, что это мое. Три года я просто приходил, когда была возможность меня брали на операции. А потом уже смог там устроиться на работу.

Медицина должна быть призванием. Это очень сложно и ответственно. Прежде всего, это ответственность перед собой. Надо всегда быть в тонусе, чтобы не выгореть.

Особенно трудно пробовать что-то новое. Одно дело, когда есть готовая система, а другое – начинать все с нуля. Но я убежден, что если чувствуешь, что можешь – стоит пробовать.