В лечении опухолей не всегда речь идет об удалении части или всего органа. В определенных клинических ситуациях задача заключается в том, чтобы локально разрушить опухолевую ткань, сохранив окружающие структуры. Именно на этом принципе основаны методы термической абляции.
Радиочастотная абляция (РЧА) использует высокочастотный ток для нагревания ткани и формирования зоны коагуляционного некроза. Для проведения таких процедур применяется, в частности, система Cool-tip от Medtronic с внутренне охлаждаемыми электродами.
Рассмотрим, как работает эта технология, что влияет на формирование зоны абляции и по каким критериям оценивают результат процедуры.
Аблятор Cool-tip: компоненты и принцип работы
Система Cool-tip RF Ablation System E Series включает радиочастотный генератор, насос и систему подачи охлаждающей жидкости, активные электроды и пациентские возвратные электроды. Конкретная комплектация зависит от модели системы и используемых компонентов.
Принцип работы можно описать последовательно:
радиочастотная энергия → прохождение тока через ткань → преобразование электрической энергии в тепло → нагревание ткани → денатурация белков → коагуляционный некроз.
При этом важен принцип: опухолевая ткань разрушается благодаря нагреванию, а не охлаждению. Внутренне охлаждается именно электрод. В системе Cool-tip охлаждающая жидкость циркулирует через электрод, отводя тепло от его поверхности.
Радиочастотная абляция с водяным охлаждением: роль технологии
Внутреннее охлаждение электрода и тканевый импеданс
Во время РЧА ткань вокруг активной части электрода нагревается. Чрезмерный локальный нагрев может приводить к дегидратации и обугливанию ткани. В результате повышается ее электрический импеданс, что может ограничивать дальнейшую передачу радиочастотной энергии. Этот механизм описан в исследованиях физики РЧ-абляции и термического повреждения тканей.
Внутреннее охлаждение помогает отводить тепло от поверхности электрода и ограничивать образование обугленной ткани без охлаждения самой опухоли. Для электродов Cool-tip производитель прямо указывает, что внутренне охлаждаемая конструкция ограничивает карбонизацию ткани и позволяет подавать энергию в зону абляции.
Таким образом, охлаждение в этой технологии — это способ контролировать условия на границе «электрод — ткань», тогда как лечебный эффект обеспечивает нагревание ткани.
Что определяет размер и форму зоны абляции
Зона термического повреждения формируется под воздействием нескольких факторов: конфигурации и количества электродов, размера опухоли, свойств ткани, параметров и продолжительности энергетического воздействия, кровоснабжения и локализации очага.
Для РЧА печени особое значение имеет кровоток. Heat-sink effect — отведение тепла кровью — может иметь значение, когда опухоль расположена рядом с крупными сосудами. Кровоток отводит тепло от прилегающей ткани, что потенциально влияет на формирование зоны абляции. Влияние перфузии и других свойств ткани на размер зоны абляции описано в научных обзорах РЧА опухолей печени.
Клинический отбор и планирование вмешательства с системой Cool-tip
Для опухолей печени перед проведением РЧА оценивают количество и размер очагов, их локализацию, близость к крупным сосудам, желчным протокам и другим критическим анатомическим структурам. Не менее важно определить, можно ли безопасно провести электрод к опухоли и сформировать достаточную зону абляции.
Отдельное значение имеет абляционный край — запас термически обработанной ткани вокруг опухоли. Его достаточность связывают с риском локального прогрессирования после термической абляции опухолей печени. Систематический обзор 75 исследований показал, что в большинстве клинических работ планировали минимальный абляционный край не менее 5 мм, хотя методики его измерения существенно различались.
Выбор пациента, метода доступа и техники абляции зависит от конкретной клинической ситуации и должен определяться с учетом онкологического статуса пациента и анатомических особенностей.
Как выполняют абляцию: навигация и контроль процедуры
Процедура начинается с планирования доступа и траектории к опухоли. Электрод позиционируют в очаге под контролем соответствующего метода визуализации — в частности, УЗИ или КТ, в зависимости от локализации и клинической ситуации.
После позиционирования электрода подается радиочастотная энергия, а параметры процедуры контролируются системой и врачом. В системе Cool-tip E Series предусмотрены, в частности, контроль импеданса и возможность использования дополнительного температурного зонда для мониторинга температуры ткани.
После завершения вмешательства проводят контрольную визуализацию. Она помогает оценить сформированную зону абляции, ее соотношение с опухолью и наличие возможных участков остаточной жизнеспособной ткани.
Эффективность радиочастотной абляции: какие показатели оценивают
Технический успех и полнота абляции
Технический успех означает, что процедура была выполнена в соответствии с запланированной методикой и целевая зона была обработана.
Полная абляция — это отсутствие после процедуры признаков остаточной жизнеспособной опухолевой ткани по данным контрольной визуализации.
Поэтому эти понятия не являются тождественными: технически успешно выполненная процедура не обязательно означает полное уничтожение опухолевой ткани.
Для долгосрочной оценки результата используют такие показатели, как локальный контроль, локальное прогрессирование, необходимость повторной абляции, отдаленные онкологические результаты и частота осложнений.
Вывод
Результат радиочастотной абляции зависит от сочетания технических возможностей системы, правильного отбора пациента, планирования доступа, точного позиционирования электрода, достаточности зоны абляции и контроля результата с помощью визуализации.
Cool-tip сочетает радиочастотный генератор с внутренне охлаждаемыми электродами, что помогает контролировать условия на границе электрода и ткани во время подачи энергии. Конкретные показания и характеристики необходимо определять в соответствии с актуальной документацией производителя для соответствующей модели системы и электрода.
Нужна дополнительная информация?
Если вы хотите узнать больше о системе Cool-tip и ее возможностях — обратитесь к специалистам COR-Medical.
Чтобы получить консультацию, звоните 0 800 402 400 или оставьте свой запрос по электронной почте info@cor-medical.ua.