У лікуванні пухлин не завжди йдеться про видалення частини або всього органа. У певних клінічних ситуаціях завдання полягає в тому, щоб локально зруйнувати пухлинну тканину, зберігаючи навколишні структури. Саме на цьому принципі ґрунтуються методи термічної абляції.
Радіочастотна абляція (РЧА) використовує високочастотний струм для нагрівання тканини та формування зони коагуляційного некрозу. Для проведення таких процедур застосовують, зокрема, систему Cool-tip від Medtronic з внутрішньо охолоджуваними електродами.
Розглянемо, як працює ця технологія, що впливає на формування зони абляції та за якими критеріями оцінюють результат процедури.
Аблятор Cool-tip: компоненти та принцип роботи
Система Cool-tip RF Ablation System E Series включає радіочастотний генератор, насос і систему подачі охолоджувальної рідини, активні електроди та пацієнтські зворотні електроди. Конкретна комплектація залежить від моделі системи та використовуваних компонентів.
Принцип роботи можна описати послідовно:
радіочастотна енергія → проходження струму через тканину → перетворення електричної енергії на тепло → нагрівання тканини → денатурація білків → коагуляційний некроз.
При цьому важливий принцип: пухлинна тканина руйнується завдяки нагріванню, а не охолодженню. Внутрішньо охолоджується саме електрод. У системі Cool-tip охолоджувальна рідина циркулює через електрод, відводячи тепло від його поверхні.
Радіочастотна абляція з водяним охолодженням: роль технології
Внутрішнє охолодження електрода та тканинний імпеданс
Під час РЧА тканина навколо активної частини електрода нагрівається. Надмірне локальне нагрівання може спричиняти дегідратацію та обвуглювання тканини. У результаті зростає її електричний імпеданс, що може обмежувати подальшу передачу радіочастотної енергії. Цей механізм описаний у дослідженнях фізики РЧ-абляції та термічного ураження тканин.
Внутрішнє охолодження допомагає відводити тепло від поверхні електрода та обмежувати утворення обвугленої тканини без охолодження самої пухлини. Для електродів Cool-tip виробник прямо зазначає, що внутрішньо охолоджувана конструкція обмежує карбонізацію тканини та дозволяє подавати енергію в зону абляції.
Отже, охолодження в цій технології — це спосіб контролювати умови на межі «електрод — тканина», тоді як лікувальний ефект забезпечує нагрівання тканини.
Що визначає розмір і форму зони абляції
Зона термічного ураження формується під впливом кількох факторів: конфігурації та кількості електродів, розміру пухлини, властивостей тканини, параметрів і тривалості енергетичного впливу, кровопостачання та локалізації вогнища.
Для РЧА печінки особливе значення має кровотік. Heat-sink effect — тепловідведення кров'ю — може бути важливим, коли пухлина розташована поблизу великих судин. Кровотік відводить тепло від прилеглої тканини, що потенційно впливає на формування зони абляції. Вплив кровоперфузії та інших властивостей тканини на розмір абляційної зони описаний у наукових оглядах РЧА пухлин печінки.
Клінічний відбір і планування втручання із системою Cool-tip
Для пухлин печінки перед проведенням РЧА оцінюють кількість і розмір вогнищ, їхню локалізацію, близькість до великих судин, жовчних проток та інших критичних анатомічних структур. Не менш важливо визначити, чи можна безпечно провести електрод до пухлини та сформувати достатню зону абляції.
Окреме значення має абляційний край — запас термічно обробленої тканини навколо пухлини. Його достатність пов'язують із ризиком локального прогресування після термічної абляції пухлин печінки. Систематичний огляд 75 досліджень показав, що в більшості клінічних робіт планували мінімальний абляційний край не менше 5 мм, хоча методики його вимірювання суттєво відрізнялися.
Вибір пацієнта, методу доступу та техніки абляції залежить від конкретної клінічної ситуації й має визначатися з урахуванням онкологічного статусу пацієнта та анатомічних особливостей.
Як виконують абляцію: навігація та контроль процедури
Процедура починається з планування доступу та траєкторії до пухлини. Електрод позиціонують у вогнищі під контролем відповідного методу візуалізації — зокрема УЗД або КТ, залежно від локалізації та клінічної ситуації.
Після позиціонування електрода подається радіочастотна енергія, а параметри процедури контролюються системою та лікарем. У системі Cool-tip E Series передбачені, зокрема, контроль імпедансу та можливість використання додаткового температурного зонда для моніторингу температури тканини.
Після завершення втручання проводять контрольну візуалізацію. Вона допомагає оцінити сформовану зону абляції, її співвідношення з пухлиною та наявність можливих ділянок залишкової життєздатної тканини.
Ефективність радіочастотної абляції: які показники оцінювати
Технічний успіх і повнота абляції
Технічний успіх означає, що процедура була виконана відповідно до запланованої методики та цільова зона була оброблена.
Повна абляція — це відсутність після процедури ознак залишкової життєздатної пухлинної тканини за даними контрольної візуалізації.
Тому ці поняття не є тотожними: технічно успішно виконана процедура не обов'язково означає повне знищення пухлинної тканини.
Для довгострокової оцінки результату використовують такі показники, як локальний контроль, локальне прогресування, необхідність повторної абляції, віддалені онкологічні результати та частота ускладнень.
Висновок
Результат радіочастотної абляції залежить від поєднання технічних можливостей системи, правильного відбору пацієнта, планування доступу, точного позиціонування електрода, достатності зони абляції та контролю результату за допомогою візуалізації.
Cool-tip поєднує радіочастотний генератор із внутрішньо охолоджуваними електродами, що допомагає контролювати умови на межі електрода і тканини під час подавання енергії. Конкретні показання та характеристики необхідно визначати відповідно до актуальної документації виробника для відповідної моделі системи та електрода.
Потрібна додаткова інформація?
Якщо ви хочете дізнатися більше про систему Cool-tip та її можливості – зверніться до фахівців COR-Medical.
Щоб отримати консультацію, телефонуйте 0 800 402 400 або залиште свій запит на електронну пошту info@cor-medical.ua