Ендоваскулярне лікування судин головного мозку

Ризик розвитку ішемічного інсульту зазвичай асоціюється з людьми зрілого віку — старше 65 років. Однак у реальності інсульт може статися з будь-ким у будь-якому віці.

Гострий ішемічний інсульт (інфаркт мозку) — найпоширеніший тип інсульту. Він виникає внаслідок утворення тромбу в судині мозку або як результат атеросклерозу, що блокує кровопостачання мозку. Ішемічний інсульт може бути фатальним, це захворювання потребує негайного лікування.

Симптомами хвороби є:

• людина не може посміхнутися, куток губ опущений;
• людина не може підняти руки догори, або одна рука занадто слабка і не ворушиться;
• людина не може нормально говорити: вимова нерозбірлива та плутана;
• можливі і інші прояви, наприклад, головний біль (зазвичай, надзвичайно сильний), втрата рівноваги, часткова або повна втрата зору, та інші, особливо – у поєднанні з вищеназваними.

Звичайно, це загальні симптоми, їх наявність не означає стовідсотковий вияв хвороби.

Щоб визначити чи інсультом викликані ті чи інші симптоми можна провести такий тест:

1. Попросіть людину посміхнутися, придивіться чи симетрично виглядає обличчя та посмішка.

2. Нехай він (вона) підніме руки, спостерігайте чи не опускаються кінцівки мимоволі

3. Попросіть його (її) повторити нескладне речення: чи не звучить мова заплутано?

Якщо обличчя не виглядає симетрично, руки опускаються мимоволі, а мова нерозбірлива — потрібно негайно викликати лікаря.

Допомога надана протягом перших трьох годин опісля гострого ішемічного інсульту може запобігти розвитку паралічу та інших важких наслідків.

Методами лікування інфаркту мозку є:

• Внутрішньовенний тромболізис — процес розчинення тромбу під впливом введеної в кров’яну систему ін’єкції.
• Внутрішньоартеріальний тромболізис (селективний) — введення тромболітика в місце ураження.
• Змішана терапія — комбінування двох вищезгаданих методів.
• Механічна тромбоектомія — видалення кров’яного згустку за допомогою спеціального пристрою.

Solitaire™ Platinum — пристрій, що відновлює кровоток, видаляє згустки крові (тромби) із закупорених кровоносних судин у пацієнтів, що перенесли гострий ішемічний інсульт шляхом його екстракції з судини. Також його використовують разом з аспіраційним катетером REACT™, який в свою чергу дозволяє «відсмоктати» (аспірувати) тромб з ураженої судини. Такий вид лікування має ряд своїх переваг:

• Збільшення терапевтичного вікна (збільшення часу для порятунку пацієнта).
• Видалення великих тромбів з судинної системи.
• Більш швидке одужання пацієнта з найменшим неврологічним дефіцитом.

Пацієнтам показана тромбоектомія та тромбоекстракція протягом перших 6 годин виникнення захворення та у випадку наявності великого згортку в одній із великих судин мозку.

Суть лікування полягає в тому, що лікар, в більшості випадків — це хірург — нейрорадіолог, під ангіографічним контролем через стегнову артерію вводить провідниковий (робочий) катетер з оклюзійним балоном на дистальному кінці Cello™Balloon Guide Catheter до рівня внутрішньої сонної артерії (ВСА). Після цього по цьому катетеру проводиться нейромікропровідник Avigo™ Hydrophilic guidewire та мікрокатетер Rebar™ або Phenom™ до ураженої ділянки судини головного мозку — тромбу. Виконується додаткова ангіографія для уточнення положення мікрокатетера відносно тромбу. Далі по мікрокатетеру заводиться стент-ретривер Solitaire™ Platinum revascularization device, який розкривають («стягуючи» з нього мікрокатетер) на рівні тромбу, утримують близько однієї хвилини для пенетрації (проникнення) тромбу у ячейки стенту. Виконується додаткова ангіографія для оцінки захвату тромбу. Стент-ретривер видаляється у розкритому вигляді у супроводі аспірації крові, при цьому балон на провідниковому катетері роздувають у просвіті ВСА з метою зупинки антеградного току крові, як профілактика емболії нових ділянок.

Механічна тромбаспірація

Даний вид механічної тромбектомії відрізняється від тромбектомії стент-ретривером тим, що в область оклюзії великої церебральної артерії замість стент-ретривера вводиться направляючий катетер дистального доступу Navien™ A+ intracranial support Catheter або аспіраційний катетер React™ Catheter до тромбу, катетер через ділянку тромбу не проводиться. Виконується аспірація тромбу за допомогою аспіраційної системи Riptide™ Aspiration System або шприцу. Комбінація механічної тромектомії з аспірацією. Особливістю такого методу є доставка мікрокатетеру та стент-ретриверу в область оклюзії великої церебральної артерії по направляючому катетеру дистального доступу або аспіраційному катетеру, установленого перед ділянкою оклюзії. При цій методиці аспірація крові при видаленні стент-ретривера з тромбом проводиться безпосередньо з направляючого катетеру в області оклюзії артерії. Таким чином досягається максимальний ефект тромбектомії при мінімальному ризику виникнення емболії нових ділянок.

Лікування АВМ (артеріовенозних мальформацій) судин головного мозку

Артеріовенозна мальформація (АВМ) — вроджена судинна патологія. Являє собою клубок хаотично переплетених судин, що розташовані в головному мозку. 

Ці судини мають тоншу стінку за нормальну, а тому є ризик, що вони розірвуться. 

Клінічні прояви АВМ:

• розрив мальформації з формуванням внутрішньочерепного крововиливу;
• напади судоми;
• головний біль.

Крововилив з мальформації є найчастішим та найбільш загрозливим його клінічним проявом. 

Летальність при розривах АВМ у неоперованих хворих 30%, інвалідизація — 50%.

Геморагічний тип перебігу характерний 42-65% мальформацій. Крововилив частіше відбувається за невеликих розмірів АВМ і їх глибинному розташуванні.

Клінічно крововилив проявляється раптовим сильним головним болем, порушенням свідомості, слабкістю і втратою чутливості кінцівок. 

Судоми виникають у 17-40% хворих з АВМ. Найчастіше це раптові скорочення м'язів рук та ніг. Але епілептичні напади можуть проявляти себе також порушеннями чутливості, серцебиттям, почервоніння обличчя. 

Судоми більш характерні для великих мальформацій, що розташовані поверхово. 

Головний біль (без крововиливу) виникає у 5-25% пацієнтів. Його характеризує чітка локалізація, мала інтенсивність, тривалість протягом трьох і більше годин. Біль можу бути пульсуючим. Головним болем страждають хворі з поверхневими АВМ. 

Імовірність крововиливу з АВМ

У середньому, імовірність крововиливу з АВМ складає 2-4% в рік.

Ймовірність розриву АВМ впродовж 25 років складає 50%.

Кровотечі з АВМ нерідко виникають у людей віком 20-40 років, що не страждають артеріальною гіпертонією. 

Методами діагностики мальформацій є:

• КТ;
• МРТ;
• Ангіографія;
• Церебральна артеріографія.

Існують такі способи лікування АМВ:

• Відкрита хірургія (резекція АМВ) — інвазивна процедура, хірургічне видалення невеликих АМВ, це відносно безпечна та ефективна процедура.
• Ендоваскулярна емболізація рідким агентом — мініінвазивна ефективна процедура.
• Радіохірургія — променева терапія, яка полягає в опроміненні патологічного вогнища високою дозою гамма- випромінювання. В ендоваскулярній емболізації використовують імплантат для емболізації судин ONYX™. 

Лікування аневризм судин головного мозку

Аневризма судин головного мозку (церебральна аневризма або внутрішньочерепна аневризма) представляє собою випячування стінки артерії. Як правило, церебральні аневризми виникають внаслідок відсутності нормальної тришарової будови судини, коли стінка судини представлена тільки з’єднувальною тканиною, а м’язова тканина та еластична мембрана — відсутні.

Розрив церебральної аневризми представляє собою най частішу причини виникнення нетравматичного субарахноїдального крововиливу — геморагічного інсульту.

Субарахноїдальний крововилив являє собою одну з найтяжчих та частих форм порушення мозкового кровообігу. Зазвичай, церебральні аневризми безсимптоні та їх діагностують випадково.

Але є ряд не прямих симптомів, після яких необхідно робити більш детальну діагностику:

• Розмитий зір;
• Складність з рухом очей;
• Параліч м’язів обличчя, як правило на одній із сторін;
• Проблеми з мовою;
• Головний біль;

Симптоми розірваної внутрішньочеревної аневризми наступні:

• Раптова сильна головна біль. Пацієнти дуже часто описують цей біль як «від удару блискавки» через схожість з різким та раптовим ударом по голові;
• Нудота та блювання;
• Розмитий або подвійний зір;
• Біль при погляді на світло;
• Судоми тіла, втрата свідомості.

Сьогодні не має єдиної теорії виникнення церебральних аневризм, більшість лікарів вважають виникнення цього захворювання багатофакторним:

• Спадковість — вроджений дефект в м’язовому шарі церебральних артерій;
• Травма артерії;
• Бактеріальна емболія;
• Радіаційний вплив;
• Атеросклероз судинної стінки;
• Високий артеріальний тиск;
• Інфекційні захворювання церебральної системи.

Найбільш ефективними та поширеними методами інструментальної діагностики для виявлення аневризм судин головного мозку є: 

1. Комп’ютерна томографія головного мозку (КТ);
2. Магнітнорезонансна томографія (МРТ);
3. Дистальна церебральна ангіографія — «золотий стандарт» для найбільш точного виявлення причини внутрішньочерепного крововиливу.

Всім пацієнтам, у котрих виявлено аневризму судин головного мозку, показано хірургічне лікування з виключення аневризм. На даний момент для виключення аневризми з кровотоку застосовують два основних методи:

• Відкрита мікрохірургічна операція;
• Ендоваскулярне втручання.

Відкрита мікрохіругічна операція включає в себе декілька основних етапів:

1. Трепанація черепу;
2. Розтин твердої мозкової оболонки;
3. Виключення аневризми з кровотоку шляхом кліпування;
4. Закриття операційної рани.

Малоінвазивним методом виключення церебральних аневризм є ендоваскулярне втручання (процедура «койлінгу»).

Процедура проводиться під наркозом.

Лікар нейрохірург через прокол стегнової артерії під рентген-випромінюванням вводить мікрокатетер Phenom™ або Echelon™ та за допомогою нейромікропровідника AVIGO™ доставяляє катетер до аневризми судини головного мозку. Далі по цьому мікрокатеру лікар доставляє у порожнину аневризми мікроспіралі AXIUM™, які використовують для ендоваскулярного лікування внутрішньочерепних аневризм, які від’єднуються механічним шляхом та залишаються в аневризмі.

Завдяки мікроспіралям проходить тромбоутворення в порожнині аневризми, внаслідок чого вона виключається з кровотоку. В деяких випадках, коли анатомія аневризми має велику шийку, при якій може відбуватись «випадання» спіралі з порожнини аневризми, лікарі використовують так званий стент-підтримки Solitaire™ AB, який також залишається у судині разом з мікроспіралями, або балон-підтримки HyperForm™/ HyperGlide™, який лікар роздуває під час процедури «койлінгу», підтримуючи тим самим мікроспіраль у аневризмі, а потім витягує балон з судини.

У випадках великих та гігантьских аневризм лікарі використовують метод імплантації потоко-перенаправляючого стенту (Flow-divertor) Pipeline™ Flex з покриттям Shield Technology™ високої щільності плетення в артерію в області шийки аневризми.

Ця процедура також проводиться під наркозом.

Лікар нейрохірург через прокол стегнової артерії під рентген- випромінюванням вводить мікрокатетер Phenom™ 0.027” або Marksman™ та за допомогою нейромікропровідника AVIGO™ доставяляє катетер до шийки аневризми.

Для кращої дистальної підтримки додатково використовується внутрішньочерепний підтримуючий катетер Navien™ A + . Далі по мікрокатеру лікар доставляє потоко-перенаправляючий стент (Flow-divertor) Pipeline™ Flex з покриттям Shield Technology™.

Стент скеровує потік крові по артерії та блокує надходження крові у мішок аневризми, аневризма в свою чергу тромбується, тим самим виключається ризик її розриву.

Дана методика являється найбільш фізіологічною, оскільки при імплантації стента відбувається реконструювання стінки артерії.

Стент, що перенаправляє потік, має велику щільність плетіння, а отже, більший відсоток покриття шийки аневризми, що окрім потік-перенаправляючої дії, також, сприяє ендотелізаціі шийки аневризми.

Основними перевагами ендоваскулярного виключення аневризм судин головного мозку є:

• Менший срок госпіталізації;
• Малоінвазивність; 
• Доступ до локалізацій, де неможливе кліпування.

Детальніше про продукцію для лікування геморагічного інсульту читайте далі.